Por Dr. Gerardo Lavalle Garcés / glavalle@hotmail.com
(18 de julio, 2014).- Ya que no es elástico, el nervio es muy susceptible al daño cuando hay un incremento en las presiones del túnel.
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es la neuropatía por compresión más frecuente de la muñeca, se trata de un conjunto de signos y síntomas que incluyen dolor, adormecimiento de los dedos o de la mano y debilidad o falta de fuerza al agarre de las cosas.
El túnel del carpo es una región anatómica en el lado palmar de la muñeca. Es un nervio mayormente sensitivo aunque también envía ramas motoras hacia el pulgar. La incidencia es de aproximadamente 3 a 4 pacientes por cada 1000, ha aumentado en los últimos años y la prevalencia es de hasta el 5% de la población en general.
Los síntomas más comunes son dolor a nivel de la muñeca, adormecimiento del dedo medio de la mano y de la mitad del dedo anular, cansancio o debilidad progresiva para agarrar cosas como sartenes, bolsas, etc., antecedentes laborales como secretarias, oficinistas o que utilizan mucho computadoras, obreros, etc.
Las causas del STC son variables, pueden ser agudas o crónicas. Las agudas son menos frecuentes.
Causas principales:
Traumatismos (fracturas, esguinces, etc.)
Masas (tumores, gangliones, etc.)
Enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, lupus, etc)
Alteraciones hormonales (menopausia, embarazo)
Trastornos hemorrágicos
Neuropatías
Es muy importante la exploración física y tener la historia clínica del paciente, ya que con estos datos se tiene hasta un 90% del diagnóstico de STC. Existen estudios que nos orientan, como radiografías, RMN y la electromiografía.
Una vez diagnosticado el STC, el tratamiento es conservador con analgésicos desinflamatorios, rehabilitación física e inmovilización. Un segundo paso sería la aplicación de esteroides en la muñeca, sin embargo no deben utilizarse más de 2 a 3 aplicaciones, ya que los depósitos de los esteroides a largo plazo pueden ocasionar ruptura de algún tendón del área o del mismo retináculo.
La cirugía está indicada en casos de compresión mecánica, como huesos mal consolidados, tumoraciones, etc. Cuando se confirma la compresión del túnel de manera crónica o el tratamiento conservador no dio resultado se debe de proceder a su liberación abierta. Las técnicas quirúrgicas son varias, desde una liberación abierta, hasta técnicas de mínima invasión.
Actualmente existe la liberación del túnel del carpo vía endoscópica, en donde se realiza una incisión pequeña, de no más de 1 cm, y se introduce un lente para visualizarlo a través de una pantalla y liberarlo a visión directa. La técnica está indicada sólo en ciertas ocasiones.
La cirugía, sea cual sea el método, es ambulatoria y generalmente de buena evolución. Una vez retirados los puntos es fundamental el proceso de rehabilitación, el cual dura 2 meses aproximadamente.
